父母雙方不隨行同意書

Consent Letter for Children Travelling Abroad

 To whom it may concern,
 We,                       父親姓名           &        母親姓名                                            
 Telephones:                父親聯系電話      &       母親聯系電話                        
 Address:                               家庭住址英文                                                        

 are the parents, legal guardians with custody rights, access rights or parental authority over the following child:

Information about travelling child
 Name:                                 兒童姓名拼音                              
 Date of birth:                         兒童出生日期（日/月/年）      
 Passport number:                        兒童護照號碼                    

Information about accompanying person (leave blank if child is travelling alone)
 This child has our consent to travel alone □ or
 This child has our consent to travel with（如果兒童單獨旅行，則下面三行無需填寫）
 Name:                                  陪同人的姓名拼音                            
 Relationship to child:                     陪同人與兒童的關系            
 Passport number:                        陪同人的護照號碼                  

Information about trip
 We give our consent for this child to travel to:
 Destination(s):                           行程目的地（國家）                                          
 Travel dates:          from  出發日期（日/月/年） to   返程日期（日/月/年）    
 Number of entry(ies):    Single □ （單次入境）      Multiple □ （多次入境）

Signatures of persons giving consent

 Father’s signature       父親簽名        Mother’s signature      母親簽名
 Date       簽名日期（日/月/年）          Date      簽名日期（日/月/年）